2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бесплатное протезирование зубов по полису омс

Бесплатное протезирование зубов по полису ОМС

Полис ОМС предоставляет возможность бесплатного получения целого ряда медицинских услуг. В их перечень также входит протезирование зубов, но обратиться за стоматологической помощью по полису могут лишь некоторые категории граждан. Кто к ним относится? В чем особенности протезирования по медицинскому полису обязательного страхования? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Кто может бесплатно установить протезы?

Любой гражданин, застрахованный в системе ОМС, может рассчитывать на получение бесплатной консультации стоматолога, оценку им состояния полости рта и зубов. А услуги по бесплатному протезированию зубов доступны лишь определенным категориям лиц, среди которых:

  • Лица, получившие повреждения при катастрофе на АЭС в Чернобыле. Они могут претендовать на скидку в размере 50% от общей стоимости ремонта и изготовления протезов;
  • Ветераны ВОВ, имеющие группу инвалидности, либо получившие во время военных действий ранение, затронувшее челюстно-лицевую область;
  • Граждане, ставшие в несовершеннолетнем возрасте узниками фашистских лагерей, признанные нетрудоспособными;
  • Герои СССР, Российской Федерации;
  • Лица, жившие в блокадном Ленинграде;
  • Инвалиды с детства, не достигшие 18 лет;
  • Граждане, достигшие пенсионного возраста;

Для льготного протезирования применяются базовые материалы отечественного производства, чаще всего — металл, пластмасса. Покрытие керамикой не относится к бесплатному лечению, поэтому по полису ОМС не производится. Кроме того, из перечня безвозмездных услуг исключается протезирование на имплантатах.

Программа безвозмездного протезирования

Программа бесплатного протезирования зубов имеет несколько особенностей. К примеру, все расходы, связанные с лечением у стоматолога, ложатся на городскую (районную) администрацию, соответственно, и лечение осуществляется только в государственной поликлинике. Также с пациентом заключается договор, содержащий упоминание о бесплатном протезировании. Участники программы распределяются на несколько очередей, в зависимости от своего статуса (ветераны, инвалиды войны, пенсионеры и т.д.). Важно отметить, что в программу бесплатного протезирования не входят следующие услуги:

  • Установка имплантатов;
  • Протезирование с применением металлокерамических и керамических конструкций;
  • Установка протезов из дорогостоящих металлов, их ремонт;
  • Изготовление ортодонтических аппаратов, предназначенных для предотвращения стираемости тканей.

Гражданин, имеющий право на получение льготы, может за свой счет оплатить разницу между ценой за обычную и более дорогостоящую конструкцию. То есть протезирование может быть профинансировано из двух источников — государственного и непосредственно за счет средств застрахованного лица.

Как принять участие в программе?

Чтобы принять участие в программе, гражданин должен посетить службу соц. защиты. Важно помнить, что законодательством каждого субъекта РФ устанавливается определенный порядок постановки на очередь. К заявлению, подаваемому на рассмотрение социальному работнику, гражданин должен приложить следующий перечень документов:

  • Выписку из домовой книги, подтверждающую адрес регистрации;
  • Ксерокопию паспорта;
  • Справку от стоматолога, свидетельствующую о необходимости протезирования;
  • Полис ОМС;
  • Документ, подтверждающий право гражданина на льготное протезирование (например, справку о размере пенсии).

Предусматривается ряд оснований, по которому протезирование зубов для лиц пенсионного возраста осуществляется без постановки в очередь. К ним относится наличие травмы, вследствие которой пациент был лишен зубов, онкологические болезни ЖКТ, челюстно-лицевой зоны, проведение сложных хирургических вмешательств в пищеварительную систему, а также наличие злокачественных образований кровеносных органов.

Заключение

Программа по бесплатному протезированию зубов предоставляет возможность пенсионерам и другим категориям граждан сэкономить денежные средства и привести полость рта в порядок. Получение такой помощи осуществляется в порядке очереди, а в работе врачом-стоматологом используются только материалы отечественного производства.

Бесплатные услуги пенсионерам в стоматологии — список по ОМС

Пожилые люди при наличии полиса обязательного медстрахования могут получить некоторые виды стоматологических услуг на бесплатной основе. Для осуществления протезирования за счет государственных средств необходимо обратиться в соцзащиту для постановки на очередь.

Виды бесплатных стоматологических услуг для пенсионеров

Расходные материалы и лекарства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования в стоматологии бесплатно предлагаются следующие виды медпрепаратов и материалов:

  • щетки для чистки;
  • вата, бинты, боры;
  • шовные и перевязочные материалы;
  • рентгеновская пленка;
  • полировочные пасты;
  • силикатные, стеклоиономерные пломбировочные цементы;
  • фосфат-цементы;
  • мышьяк;
  • анестетики и антисептики отечественного производства (например, Лидокаин, Новокаин, Тримекаин).

Врач, например, при аллергии у клиента на лекарственные препараты или анестезию, может предложить пациенту более качественные дорогостоящие материалы. Они будут использованы только при согласии пенсионера, но разницу пациенту нужно будет доплатить самостоятельно.

Читать еще:  Как получить страховую часть пенсии

Протезирование зубов

Право на бесплатное протезирование имеют не все пенсионеры, а только те, кто относится к следующим категориям льготников:

  • участники, инвалиды и ветераны Великой отечественной войны;
  • инвалиды;
  • участники боевых действий;
  • ликвидаторы;
  • Герои СССР и России;
  • ветераны труда;
  • репрессированные и впоследствии реабилитированные;
  • награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
  • труженики тыла;
  • неработающие пенсионеры.

Обратите внимание, что дополнительно программа протезирования зубов для пенсионеров бесплатно распространяется на лиц, которые:

  • встали на очередь до 1 января 2005 года вне зависимости от принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий;
  • имеют среднедушевой достаток на каждого члена семьи меньше вдвое прожиточного минимума по региону.

Региональным законодательством круг льготников в стоматологии может быть расширен. Точную информацию необходимо узнавать у уполномоченного специалиста соцзащиты по месту проживания. Право на бесплатное протезирование предоставляется раз в 5 лет.

Государством финансируется изготовление протезов из отечественных материалов (акриловые съемные конструкции, штампованные металлические коронки). Гарантия на них не превышает 1 года. Воспользоваться ей можно, если будет доказано, что повреждение, поломка или дефект – это следствие неквалифицированной работы стоматолога или вина медицинского учреждения.

Фотополимерные световые пломбы при наличии показаний

В государственной клинике можно установить световую пломбу только по медицинским показаниям. Связано это с тем, что стоимость материалов высока и не все страховые компании соглашаются включать их в список бесплатных препаратов. Как правило, дантисты устанавливают фотополимерные пломбы на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

Что не входит в социальную программу

Бесплатная стоматология для пенсионеров не включает следующие виды услуг:

  • зубные протезы на основе металлокерамики или фарфора;
  • ортодонтические аппараты, предназначенные для выравнивания зубов;
  • зубные импланты;
  • отбеливание зубов;
  • протезы повышенного качества (бюгельные, нейлоновые);
  • протезы, изготавливаемые из дорогостоящих материалов и драгоценных металлов;
  • конструкции, используемые для лечения пародонта и повышенной истираемости зубов;
  • применение импортных медикаментов для анестезии.

Как записаться на бесплатное протезирование зубов пенсионерам

Всеми вопросами постановки на очередь и прохождения лечения либо протезирования пенсионер занимается самостоятельно. Алгоритм действий выгладит так:

  1. Обратиться за справкой. Сделать это необходимо в стоматологической поликлинике по месту жительства.
  2. Пройти осмотр, а при необходимости дождаться решения медицинской комиссии (возможно в некоторых регионах).
  3. Получить документальное подтверждение необходимости зубопротезирования.
  4. Собрать определенный пакет документов, после чего обратиться в органы соцзащиты.
  5. Заполнить заявление для постановки на очередь и приложить к нему собранные бумаги. Если пенсионер не может сделать это самостоятельно, обратиться за него имеет право его доверенное лицо. У последнего при себе должна быть нотариально заверенная доверенность и документ, удостоверяющий личность.
  6. Дождаться рассмотрения заявления и при положительном вердикте получить талон в стоматологическое учреждение, где будет произведено протезирование. Обратите внимание, что сделать это нужно в течение определенного времени (зависит от региона).

Перечень необходимых документов

Для постановки на очередь с целью последующего протезирования в органы соцзащиты, помимо заявления, нужно предоставить:

  • паспорт;
  • пенсионное удостоверение;
  • документальное подтверждение наличия льготы (например, удостоверение ветерана);
  • полис обязательного медстрахования;
  • справку о доходе (для одинокопроживающих);
  • справку о доходе на каждого члена семьи (для проживающих совместно с другими гражданами);
  • при наличии онкологии или злокачественных образований – документальное подтверждение, которое позволит получить комплекс стоматологических услуг вне очереди.

Где можно получить услугу

При обращении в органы соцзащиты пенсионеру предоставят список муниципальных учреждений и некоторых частных клиник, где можно бесплатно или по льготе вставить зубы. При подтверждении права на льготное зубопротезирование заявителю выдадут талон, по которому можно будет обратиться за услугой в стоматологии на протяжении определенного времени.

Видео

Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов

Льгота предоставляется пенсионерам имеющим среднедушевой доход семьи (доход одиноко проживающего гражданина) ниже 2,5-кратной величины прожиточного минимума, установленного в Московской области для пенсионеров, при достижении ими возраста, дающего право на получение трудовой пенсии по старости в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае прекращения ими трудовой деятельности.

Зубопротезирование из цельнолитых съемных и (или) штампованных несъемных протезов — не более одного раза в три календарных года. Зубопротезирование из иных материалов, в том числе из дорогостоящих материалов и (или) цельнолитых несъемных протезов — не более одного раза в шесть календарных лет.

Читать еще:  Застрахованными лицами являются

Днем обращения получателя (представителя) за получением меры социальной поддержки по зубопротезированию считается день приема от получателя (представителя) территориальным структурным подразделением Министерства или многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг документов.

Получатели, в отношении которых принято решение о предоставлении меры социальной поддержки по зубопротезированию, в том числе из дорогостоящих материалов, регистрируются в Журнале регистрации граждан, нуждающихся в предоставлении меры социальной поддержки по зубопротезированию, с указанием даты обращения, адреса получателя и вида льготной категории. Запись в Журнале заверяется личной подписью получателя (представителя). Предоставление меры социальной поддержки по зубопротезированию, в том числе из дорогостоящих материалов, осуществляется в порядке очередности, определяемой в соответствии с датой обращения, зарегистрированной в Журнале.

На основании решения руководителя территориального структурного подразделения Министерства о предоставлении меры социальной поддержки по зубопротезированию или решения Комиссии о предоставлении меры социальной поддержки по зубопротезированию из дорогостоящих материалов и в порядке очередности, установленной в Журнале, территориальным структурным подразделением Министерства или многофункциональным центром предоставления государственных и муниципальных услуг получателю выдается Справка. Медицинская организация ставит получателя на учет для последующего зубопротезирования на основании Справки и паспорта получателя.

Для получения справки, подтверждающей наличие права на бесплатное зубопротезирование или справки, подтверждающей наличие права на бесплатное зубопротезирование из дорогостоящих материалов, необходимы следующие следующие документы:

— заявление о выдаче справки;

— паспорт или иной документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— документ, подтверждающий место жительства в Московской области, если эти сведения не содержатся в документе, удостоверяющем личность;

— удостоверение о праве на льготы или иной документ, подтверждающий право на льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.п. «а» — «г», «ж» пункта 2 Порядка);

— справка о наличии показаний для зубопротезирования, выданная медицинской организацией Московской области входящей в Перечень;

-трудовая книжка или иной документ, подтверждающий прекращение трудовой деятельности (п.п. «д» и «з» пункта 2 Порядка);

-документы, подтверждающие доходы членов семьи или одиноко проживающего гражданина за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления ( п.п. «д» пункта 2 Порядка);

— документ, подтверждающий количество лиц, зарегистрированных по месту жительства получателя и учитываемых в составе его семьи (выписка из домовой книги) (п.п. «д» и «з» пункта 2 порядка); К членам семьи получателя относятся – супруг (супруга), родители и несовершеннолетние дети, проживающие совместно с ним.

— документ, подтверждающий сведения о назначении и размере пенсии (п.п. «д» пункта 2 порядка);

— документ, содержащий сведения о дате последнего предоставления меры социальной поддержки по зубопротезированию в соответствии с Порядком – для получателей, ранее пользовавшихся мерой социальной поддержки по зубопротезированию;

— справка территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о наличии страхового стажа, необходимого для назначения страховой пенсии по старости в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.п. «ж» и «з» пункта 2 порядка).

Для получения справки, подтверждающей наличие права на бесплатное зубопротезирование из дорогостоящих материалов дополнительно представляется заявление на имя председателя Комиссии и заключение экспертной комиссии Московской областной стоматологической поликлиники о диагнозе, плане лечения, наличии у получателя медицинских противопоказаний по зубопротезированию обычными материалами, а также о предварительной стоимости зубопротезирования.

Можно ли по полису ОМС вставить зубы бесплатно

По данным статистики только 40% населения нашей страны обращаются за помощью в государственные клиники. Это связано с тем, что у граждан надежно закрепилось мнение, что частные клиники оснащены лучше государственных, а значит, качество предоставляемых услуг протезирования зубов выше. На самом деле, такое мнение является не совсем корректным. ОМС – это не «бесплатное» лечение вроде подачки неимущим, а система, в которой в стоматологию происходят значительные финансовые вливания от государства, а качество предоставляемых услуг находится на достойном уровне. В саму процедуру входят: изготовление протезов, их установка и ремонт.

Входит ли протезирование в список помощи медицинского страхования

Система ОМС действительно предоставляет целый ряд бесплатных медицинских вмешательств, включая стоматологию. Консультация стоматолога, некоторые виды зубных работ, пломбирование, оказание неотложной помощи являются основными и доступными услугами каждому человеку, имеющему полис ОМС.

Читать еще:  Бесплатные процедуры по полису омс

Протезирование зубов не стало исключением, но имеет свои особенности. Во-первых, процедура не относится к базовым, поэтому она не может предоставляться всем категориям граждан. Во-вторых, даже для лиц, которым показано льготное протезирование, существуют некоторые нюансы. Например, из материалов применяются только металл и пластмасса отечественного производства. О керамическом покрытии речи быть не может, как и о протезировании на имплантах.

Хоть при протезировании применяются материалы исключительно отечественного производителя, это не значит, что они некачественные и их использование недопустимо.

Необходимые условия бесплатной программы ОМС

Первым шагом для получения услуги протезирования бесплатно станет посещение службы социальной защиты, а также регистрация в системе ОМС. Если желающий получить согласие на лечение подходит под категорию граждан, которым оно полагается, ему необходимо предоставить документы, среди которых:

  • выписка из домовой книги (для подтверждения адреса регистрации);
  • ксерокопия паспорта;
  • справка о составе семьи;
  • справка о доходах;
  • справка от стоматолога, подтверждающая необходимость протезирования;
  • полис ОМС;
  • документ, подтверждающий право гражданина на льготное протезирование.

Если гражданин, имеющий право вставить бесплатно импланты, хочет применения определенных материалов, не входящих в перечень доступных, он может оплатить часть процедуры. То есть получится, что лечение финансируется частично государством, частично – самим пациентом. При этом если врач клиники просит дополнительную плату за использование стандартных материалов и инструментов, это не повод соглашаться на такие условия. Никаких дополнительных плат за классическую процедуру, включенную в ОМС, быть не может.

Если пациент сомневается в правомерности действий персонала клиники, он может позвонить по номеру, указанному на полисе ОМС. Сотрудники системы являются бесплатными консультантами для клиентов и помогут разобраться в ситуации. В случае недобросовестности клиники к ней могут применить штрафные санкции.

Категории лиц, имеющих право на льготное лечение

Существует категория граждан, для которых действуют льготные условия на зубное протезирование. Данная процедура оплачивается из госбюджета, в связи с чем оказывать ее могут исключительно государственные учреждения, либо частные клиники, получившие от государства лицензию на обслуживание клиентов по полису ОМС.

Кому доступна услуга:

  • Граждане, пострадавшие в результате чернобыльской катастрофы, могут рассчитывать на скидку 50%. Скидка назначается в зависимости от стоимости изготовления протезов и их ремонта.
  • Ветераны ВОВ, имеющие инвалидность, или получившие во время военных действий ранение, затронувшее челюстно-лицевую область.
  • Граждане, ставшие в несовершеннолетнем возрасте узниками фашистских лагерей, признанные нетрудоспособными.
  • Герои СССР, Российской Федерации.
  • Лица, жившие в блокадном Ленинграде.
  • Инвалиды с детства, не достигшие 18 лет.
  • Пенсионеры.

Многие люди, нуждающиеся в льготном или бесплатном протезировании, стесняются обратиться в клинику, т.к. считают себя «бесплатным грузом». Это распространенное заблуждение. Сейчас многие частные клиники с радостью возьмутся за лечение пациента по полису ОМС, т.к. за обслуживание таких клиентов им поступают хорошие компенсации от государства. Правда, относится это, в основном, к регионам.

Стоит сразу узнать, какие поликлиники могут провести протезирование, узнать о них отзывы. В случае неудовлетворения качеством предполагаемого обслуживания – найти возможные альтернативные варианты.

Как получить услуги стоматологии

Для получения услуги зарегистрированный в системе ОМС гражданин в службу социальной защиты подает пакет документов для идентификации его прописки, причастности к категории граждан, имеющих право на получение данной услуги, справку о необходимости проведения протезирования. После проверки документов, подавшие заявки делятся по группам и выстраиваются в очереди. Узнать свое место в очереди можно в органах социальной защиты через несколько дней после подачи документов.

Назвать точное время ожидания нельзя, т.к. это зависит от региона и от того, к какой группе ожидающих относится конкретный пациент. Например, время ожидания для пенсионеров без необходимости срочного медицинского вмешательства обычно составляет 1-2 года, но при этом существуют основания для проведения лечения вне очереди:

  • Травма, повлекшая за собой потерю зубов.
  • Онкология ЖКТ, челюстно лицевой зоны.
  • Сложные хирургические вмешательства в пищеварительную систему.
  • Злокачественные образования кровеносных органов.

ДМС стоматология с протезированием доступна только сотрудникам крупных компаний, в которых предусмотрены корпоративные программы. Для среднестатистического жителя России стоимость полиса с протезированием выше 100 000 рублей – является неподъемной.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector